Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK), ilaç ve sağlık hizmetlerinin geri ödeme sisteminde önemli değişikliklere gitti. Bugünkü Resmî Gazete’de yayımlanan düzenlemelerle bazı ilaçlar ödeme kapsamına alınırken, kanser tedavileri, organ nakilleri ve çeşitli sağlık işlemlerinde yeni kurallar uygulanmaya başladı.
NADİR HASTALIK İLACI ENSPRYNG İÇİN GERİ ÖDEME KARARI
Satralizumab etken maddeli Enspryng 120 mg/ml, SGK’nın ödeme listesine eklendi. İlaç, Nöromiyelitis Optika Spektrum Bozukluğu (NMOSB) bulunan belirli hastalarda karşılanacak. Geri ödeme için hastanın 12 yaş ve üzerinde, en az 40 kilogram ağırlığında ve AQP4 antikoru pozitif olması gerekiyor. Ayrıca daha önce en az iki bağışıklık baskılayıcı tedavi kullanılmasına rağmen hastalığın atak göstermiş olması şartı aranacak.
MEME KANSERİ TEDAVİLERİNDE YENİ DÜZENLEME
Pertuzumab ve trastuzumab içeren Phesgo da SGK’nın geri ödeme listesine alındı. Meme kanseri tedavisinde kullanılan Kadcyla ve Perjeta için ise kullanım ve ödeme şartları yeniden belirlendi. Kadcyla, belirli HER-2 pozitif meme kanseri hastalarında en fazla 14 kür kullanılabilecek. Perjeta’nın da erken ve ileri evre bazı meme kanseri hastalarında hangi şartlarda karşılanacağı yeniden düzenlendi.
SPINRAZA İÇİN GERİ ÖDEME DEVAM EDECEK
Nusinersen etken maddeli Spinraza için mevcut geri ödeme uygulaması sürecek. Komisyon, ilacın kamu kurum iskontosunun yeniden düzenlenmesine ve geri ödemenin devam etmesine karar verdi.
ORGAN NAKLİNDE YENİ ÖDEME ESASLARI
Organ ve doku nakillerinde de ödeme kuralları güncellendi. Nakil tedavisi sırasında ortaya çıkan belirli giderler ile organ bağışında bulunan kişiye ait bazı sağlık harcamaları SGK tarafından karşılanacak. Organın başka bir şehirde bulunması durumunda, hastanın veya organın nakil merkezine ulaştırılmasına ilişkin bazı giderler de belirlenen şartlarla ödeme kapsamına alınacak.
Beyin ölümü bildirilen ancak organ bağışı süreci tamamlanamayan hastalarda, organların nakle uygun durumda tutulması için uygulanan 48 saatlik yoğun bakım süreci de SGK’ya faturalandırılabilecek.
KEMİK İLİĞİ NAKLİNDE KAPSAM DAHA NET
Kemik iliği nakillerinde hangi giderlerin SGK tarafından karşılanacağı da daha açık hale getirildi. Donöre yapılan işlemler, tetkikler, tıbbi malzemeler, kullanılan ilaçlar ve nakil sonrasında ortaya çıkabilecek sorunların tedavileri paket kapsamında değerlendirilecek.
BAZI AMELİYAT VE TETKİKLERDE YENİ ÖDEME TUTARLARI
Düzenlemeyle bazı tıbbi işlemler için SGK’nın ödeyeceği tutarlar da yeniden belirlendi. Doğuştan yemek borusunun tam olarak gelişmediği bebeklerde yapılan kapalı yöntemle onarım ameliyatı için hizmet başına 25 bin 278,02 lira, tanıya dayalı işlem kapsamında ise 215 bin 7,17 lira ödeme belirlendi.
Akciğer ve solunum yollarının kamera yardımıyla incelendiği bronkoskopi işleminde ise hizmet başı ödeme 1.073,67 lira, tanıya dayalı işlem bedeli 5.456,70 lira olarak düzenlendi.
