Sosyal Güvenlik Kurumu, ilaç geri ödeme sisteminde önemli bir değişikliğe gitti. Resmî Gazete’de yayımlanan yönetmelikle, eşdeğer ve iç referans gruplarında en ucuz ilacın geri ödeme hesabına hangi şartlarda dahil edileceği yeniden belirlendi.
EN UCUZ İLAÇ İÇİN YÜZDE 1 ŞARTI
Yeni düzenlemeye göre, listeye yeni giren ve grubundaki en düşük birim fiyata sahip olan ilaç, doğrudan geri ödeme hesabında belirleyici olmayacak. İlacın önce yüzde 1 pazar oranına ulaşması gerekecek. Bu oran aylık olarak takip edilecek.
5 AY BOYUNCA YÜZDE 1’E ULAŞAMAZSA HESAPTAN ÇIKACAK
Halihazırda listede bulunan en ucuz ilaçların kullanım oranları da izlenecek. Son 5 aylık verilerin hiçbirinde yüzde 1 pazar oranına ulaşamayan ilaçlar, ödenebilecek birim bedel hesabının dışında bırakılacak. İlaç daha sonra yüzde 1 eşiğine ulaşırsa yeniden hesaba dahil edilebilecek.
MEDULA VERİLERİ DAHA BELİRLEYİCİ OLACAK
Yönetmelikte bazı maddelerde “pazar payı” ifadesi yerine “Medula verileri” kullanıldı. Böylece geri ödeme değerlendirmelerinde SGK sistemindeki fiili kullanım verileri daha belirgin hale gelirken, iç referans ve eşdeğer ilaç gruplarına ilişkin değerlendirme mekanizması da yeniden düzenlendi.
